Total knee replacement induces peripheral blood lymphocytes apoptosis and it is not prevented by regional anesthesia - a randomized study / Artroplastia total do joelho induz apoptose em linfócitos de sangue periférico e não é evitada por anestesia regional - Estudo randomizado

ABSTRACT BACKGROUND: Among the many changes caused by a surgical insult one of the least studied is postoperative immunosuppression. This phenomenon is an important cause of infectious complications of surgery such as surgical site infection or hospital acquired pneumonia. One of the mechanisms leading to postoperative immunosuppression is the apoptosis of immunological cells. Anesthesia during surgery is intended to minimize harmful changes and maintain perioperative homeostasis. The aim of the study was evaluation of the effect of the anesthetic technique used for total knee replacement on postoperative peripheral blood lymphocyte apoptosis. METHODS: 34 patients undergoing primary total knee replacement were randomly assigned to two regional anesthetic protocols: spinal anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia. 11 patients undergoing total knee replacement under general anesthesia served as control group. Before surgery, immediately after surgery, during first postoperative day and seven days after the surgery venous blood samples were taken and the immunological status of the patient was assessed with the use of flow cytometry, along with lymphocyte apoptosis using fluorescent microscopy. RESULTS: Peripheral blood lymphocyte apoptosis was seen immediately in the postoperative period and was accompanied by a decrease of the number of T cells and B cells. There were no significant differences in the number of apoptotic lymphocytes according to the anesthetic protocol. Changes in the number of T CD3/8 cells and the number of apoptotic lymphocytes were seen on the seventh day after surgery. CONCLUSION: Peripheral blood lymphocyte apoptosis is an early event in the postoperative period that lasts up to seven days and is not affected by the choice of the anesthetic technique.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Dentre as muitas alterações causadas por uma ferida cirúrgica, uma das menos estudadas é a imunossupressão pós-operatória. Esse fenômeno é uma causa importante das complicações infecciosas relacionadas à cirurgia, como infecção do sítio cirúrgico ou pneumonia nosocomial. Um dos mecanismos que levam à imunossupressão pós-operatória é a apoptose de células imunológicas. Durante a cirurgia, a anestesia se destina a minimizar as alterações prejudiciais e manter a homeostase perioperatória. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da técnica anestésica usada para artroplastia total de joelho sobre a apoptose em linfócitos de sangue periférico no pós-operatório. MÉTODOS: Trinta e quatro pacientes submetidos à artroplastia total primária de joelho foram randomicamente designados para dois protocolos de anestesia regional: raquianestesia e bloqueio combinado raqui-peridural. Onze pacientes submetidos à artroplastia total do joelho sob anestesia geral formaram o grupo controle. Antes da cirurgia, logo após a cirurgia, durante o primeiro dia de pós-operatório e sete dias após a cirurgia, amostras de sangue venoso foram colhidas e o estado imunológico do paciente foi avaliado com o uso deflow cysts 87 m, juntamente com apoptose de linfócitos com o uso de microscopia de fluorescência. RESULTADOS: Apoptose em linfócitos de sangue periférico foi observada imediatamente no pós-operatório e acompanhada por uma redução do número de células T e B. Não houve diferença significativa no número de linfócitos apoptóticos de acordo com o protocolo anestésico. Alterações no número de células T CD3/8 e no número de linfócitos apoptóticos foram observadas no sétimo dia após a cirurgia. CONCLUSÃO: Apoptose em linfócitos de sangue periférico é um evento precoce no período pós-operatório que dura até sete dias e não é afetado pela escolha da técnica anestésica.

Evaluation of breathing exercise in hormonal and immunological responses in patients undergoing abdominal surgery

PURPOSE: To evaluate the effects of sustained deep inspiration in the prevention of postoperative pulmonary complications, the hormonal and immunological responses in patients submitted to abdominal surgery. METHODS: This randomized clinical trial study included 75 patients submitted to abdominal surgery, of which 36 were randomly allocated in the experimental group and underwent sustained deep inspiration during five seconds, in three sets of ten repetitions per day. The others 39 patients were allocated in the control group and were not submitted to any breathing exercise. The following parameters were measured preoperatively, 24h and 48h postoperatively: chest x-ray, serum ACTH, cortisol, IL-4, IL-10, TNF-α, forced expiratory volume in first second (FEV1), forced expiratory flow 25-75% (FEF 25-75), forced vital capacity (FVC), paO2 and paCO2. RESULTS: Mean serum cortisol in patients of the experimental and control groups before surgery were 12.8 mcg/dl (4.6-50) and 10.48 mcg/dl (1-29.1), respectively (p=0.414). The experimental group had significantly increase in serum cortisol levels, 23.6 mcg/dl (9.3-45.8), especially 24h postoperatively (p=0.049). CONCLUSION: Sustained deep inspiration in patients submitted to abdominal surgery determined important changes in serum cortisol, however, without significantly influence the postoperative pulmonary complications and the endocrine and immune responses.

Profilaxis de enfermedad por virus de Epstein Barr en niños y adultos receptores de trasplante de órganos sólidos y de precursores hematopoyéticos / Prophylaxis against Epstein Barr disease in pediatric and adult patients undergoing solid organ and hematopoietic stem cells transplantation

Post transplant lymphoproliferative disease (PTLD) associated with EBV infection is one of the most life-threatening complications in SOT and HSCT. Risk factors for infection or reactivation of EBV in SOT are the use of greater immunosuppression, seronegative receptor and CMV infection. In HSCT, the risk factors are related to type of transplant, HLA disparity, the greater immunosuppression, T-cell depletion and severe GVHD. There is no scientific evidence to support the use of specific therapy for prophylaxis of EBV infection. Prophylaxis recommendations focus on avoid exposure of transplant recipients to sources of virus, through hygiene practices such as hand washing (A3), avoid sharing utensils (B3) and avoid contact with potentially infected secretions (respiratory or saliva) (A2). For PTLD prevention, the recommendation is regular EBV viral load monitoring by rtPCR. In SOT with logarithmic rising of EBV loads, it is recommended to reduce immunosuppression and periodically perform exams to diagnose PTLD. In HSCT, it is recommended to reduce immunosuppression whenever possible, and use rituximab according to speciic protocol. Acyclovir or gancyclovir have not proven to be of any eficacy in PTLD prophylaxis in SOT (C3) or HSCT (D2), so their administration as preemptive therapy is no recommended.

El síndrome linfoproliferativo (SLP) asociado a VEB constituye una grave complicación en TOS y en TPH. Los factores de riesgo de infección o reactivación de VEB en TOS son el uso de mayor inmunosupresión, la seronegatividad del receptor previa al trasplante y la infección por CMV. En TPH se consideran factores de riesgo el tipo de trasplante, disparidad HLA, mayor inmunosupresión, depleción linfocitaria y enfermedad injerto contra hospedero (EICH) grave. No hay evidencia cientíica que apoye el uso de medidas especíicas de proilaxis en prevención de infección por VEB. Se recomienda evitar la exposición a fuentes del virus de los candidatos a trasplantes a través de prácticas de higiene tales como lavado de manos (A3), evitar el compartir utensilios (B3) y evitar el contacto con potenciales secreciones infectadas (respiratorias o saliva) (A2). Para la prevención de SLP, se recomienda un esquema de monitoreo periódico de carga viral de VEB por RPC-TR. En el caso de TOS con cargas de VEB en ascenso logarítmico, se recomienda disminuir inmuno-supresión y buscar activa y periódicamente la aparición de SLP. En TPH, se recomienda, en lo posible, disminuir la inmunosupresión y se reserva el uso de rituximab para casos especíicos según protocolo. El uso de aciclovir o ganciclovir no han demostrado constituir medidas profilácticas efectivas en TOS (C3) ni en TPH (D2), no siendo recomendada su administración en esquemas de terapia anticipada.

Citocinas e anestesia / Cytokines and anesthesia / Citocinas y anestesia

Justificativa e Objetivos - Vários trabalhos têm abordado as citocinas que podem ser estimuladas e liberadas por lesão cirúrgica, trauma, infecção, inflamação e câncer. Níveis elevados circulantes das citocinas parece ter implicações no aparecimento de complicações e retardo da recuperação pós-operatória de pacientes. O objetivo da presente revisão é resumir as informações hoje disponíveis sobre citocinas. Conteúdo - As citocinas são moléculas polipeptídicas produzidas por uma grande variedade de células e parecem não ter função na homeostase, sob condições normais. Esses mediadores são responsáveis por respostas locais ou sistêmicas, gerando alterações imunológicas, metabólicas, hemodinâmicas, endócrinas e neurais. Podem ativar respostas biológicas benéficas, como estimulação da função antimicrobiana, cicatrização de feridas, mieloestimulação e mobilização de substratos. No entanto, a secreção abundante de citocinas está associada a efeitos deletérios como hipotensão arterial, falência de órgãos e morte. Conclusões - Ao concluir esta revisão, fica evidente que as citocinas desempenham um papel de fundamental importância como mediadores de respostas metabólicas, hormonais, imunológicas e hematológicas, que há potencial terapêutico com o bloqueio de sua expressão e que a anestesia pode interferir de alguma forma na sua ativação. No entanto, muitas perguntas não estão ainda respondidas e estudos devem ser realizados nos próximos anos buscando esclarecer as ações das citocinas não só para a experimentação mas também para a prática clínica

Depressäo linfocitária esplênica induzida pela ligadura do ducto biliar comum em ratos / Splenic lymphocyte depression induced by common bile duct ligation in rats

A obstruçäo biliar pode ter, como complicaçöes pós-operatórias, uma incidência elevada de infecçöes. Esta incidência tem sido atribuída à reduçäo da resposta imunitária celular, às custas de polimorfonucleares e linfócitos, além de reduçäo da capacidade fagocitária de macrófagos. Com o objetivo de avaliar o padräo histológico esplênico desse modelo, estudaram-se cortes histológicos do baço de sete animais submetidos a ligadura do ducto biliar por período de sete dias. A histologia desses órgäos foi comparada com a de outros oito animais submetidos a cirurgia simulada e sacrificados no mesmo intervalo de tempo. Os resultados obtidos demonstraram depressäo linfocitária, com reduçäo dos folículos linfóides, em seis das sete amostras observadas dos animais com ligadura do ducto biliar comum (p<0,05). Os resultados sugerem que a obstruçäo biliar promove alteraçöes imunitárias näo somente nas células circulantes, o que poderia estar relacionado com a depressäo imunitária e maior predisposiçäo à infecçäo nesses pacientes.

Donated organs as a source of cytomegalovirus (CMV) in renal transplant patients

Two patients receiving the same cadaver kidney graft were investigated prospectively for cytomegalovirus (CMV) infection using the polymerase chain reaction (PCR) and serologic tests (ELISA and IFI). The data indicate that a strain of CMV was probably transmitted from the same donor to both kidney recipients including one who was seropositive for CMV

Implicancias de la evaluación inmunológica en el paciente oncológico quirúrgico / Implicances of the inmunologic evaluation in the surgery oncologic patient

El propósito de esta comunicación preliminar es evaluar la respuesta inmunológica del pacinete oncológico candidato a cirugía y sus implicancias en la morbimortalidad postoperatoria. Se analizan en forma prospectiva 27 pacientes portadores de neoplasia maligna(17 hombres y 10 mujeres) con una edad promedio de 64,4 años. La respuesta a los test cutáneos fue: 0 respuestas posistivas en 8 pacientes(29,6 por ciento ); 1 respuesta positiva en 9 pacientes(33,4 por ciento ); 2 respuestas positivas en 8 pacientes(29,6) y 3 o más respuestas positivas en 2 pacientes(7,4 por ciento ). La morbimortalidad postoperatoria se presentó exclusivamente en los pacientes anérgicos 3/14(21,4 por ciento ); en cambio, los pacientes con dos o más respuestas positivas, no presentaron morbimortalidad postoperatoria(p< 0,05). En el grupo de pacientes anérgicos 11 de 14 pacientes (78,6 por ciento ) fueron resecados versus el 100 por ciento de los pacientes con dos o más respuestas positivas(p< 0,05). En esta serie no se observaron diferencias estadistícamente significativas al correlacionar la respuesta inmunológica con los otros parámetros de evaluación nutricional

Immunological study in post-splenectomy patients

This study included 45 patients in whom splenectomy was done [21 Bilharzial, 12 Blood disease, 12 traumatized spleen]. Nineteen healthy individuals were included as a control group. Evaluation of the immunological state was done by estimation of the percentage of T-lymphocyte and its subpopulation T4 and T8 preoperatively and at 1, 4 and 12 weeks postoperatively. There was significant rise throughout the follow up period postoperatively in the percentage of T-lymphocytes. Level of the subpopulation T4 [helper] showed insignificant differences T8 [suppressor cells showed significant rise in comparison with the preoperative level. This means that the rise in T-lymphoytes is not accompanied by an increase in the percentage of active helper T cells [T4] but with the increase in the T8 suppresser cells with subsequent suppression of humoral immunity and decreased immunoglobulins. So the end result of splenectomy is decreased immunity regardless its cause

Study of T lymphocyte subsets in patients with cryptogenic postsplenectomy fever

Total T cells and both T helper [Th] and T suppressor [Ts] subsets were studied twice [pre and postoperative] in 40 patients undergoing splenectomy in the Main Alexandria University Hospital. Twenty patients had an uneventful postoperative course [group I], while the other 20 suffered from postsplenectomy fever. In only 8 of these a demonstrable cause for the fever, was detected, and those were excluded from the postoperative sample. In the remaining 12, fever was found to be cryptogenic [group II]. Results of patients with schistosomiasis preoperatively, and both postoperative groups I and II showed no significant differences. However, there was a trend for an increase in total T cells with a decrease in Th and constancy in Ts cells after splenectomy. These trends were more evident in patients with postsplenectomy cryptogenic fever [group II]. On the other h and, the differences between control and preoperative values in schistosomal patients were significant only as regards the Ts [less in control group] and the Th/Ts ratio [higher in the control group]

Indice de pronóstico nutricional en pacientes quirúrgicos de edad avanzada / Nutritional pronostic index in aged surgical patient

Se evaluó prospectivamente un grupo de 25 pacientes entre octubre de 1984 y diciembre de 1985. Se incluyeron casos de cirugía mayor intraabdominal programada (no urgencia), en la tercera edad de la vida y de ambos sexos. Se descartaron individuos que habían recibido terapeútica alimentaria previa. Todos fueron evaluados -al inicio- en su estado nutricional y con posteriores monitoreos. Se trabajó en base a la ecuación de Buzby. Se observó el aumento del riesgo en razón directamente proporcional con el aumento de la edad. Las patologías más frecuentes fueron las apendiculares y las de vías biliares y las complicaciones más comunes las infecciosas. La respuesta inmune fue inversa al riesgo predecible. De acuerdo con la inmunocompetencia se determinó que a medida que ella disminuye, aumentan las complicaciones y la mortalidad, descendiendo esta última con la respuesta positiva al tratamiento nutricional

Amigdalas e inmunidad. Relación clínico inmunológica en pacientes amigdalectomizados / Tonsils and inmunity. Relation clinical and inmunological in tonsillectomy patients

Determinamos los niveles séricos de las inmunoglobulinas IgG, IgA, é IgE, en 20 pacientes atópicos, en edades entre los 4 y 13 años y un grupo control de 20 personas normales. Se estudiaron los niveles antes y después de la adenoidotonsilectomía; encontrándose que la IgA, IgG é IgE tenían valores muy altos antes de la operación y dos meses despúes bajan bruscamente la IgA é IgG, manteniéndose iguales los niveles de IgE. De los 20 pacientes operados, 6 desarrollaron exacerbación de las crisis de asma; y dos de ellos mejoraron. La presencia de una deficiencia de IgG é IgA con elevación de IgE antes de una adenoidotonsilectomía, debe ser tomada en cuenta como contraindicación quirúrgica: debido a que estos pacientes con toda seguridad desarrollarán infecciones repetidas del tracto respiratorio alto y bajo después de la operación

Pruebas de hipersensibilidad in vivo seriadas: su valor pronóstico de las complicaciones en pacientes con enfermedades vasculares que se someten a cirugía mayor / Serial hypersensitivity tests in vivo: their pronostic valve for complications in patients with vascular diseases submitted to mayor surgery

Se estudia un total de 93 pacientes, 55 ateroscleróticos y 38 diabéticos con afecciones vasculares que se sometieron a diferentes procederes de cirugía mayor. Se expresa que a todos se les realizaron pruebas dérmicas con atígenos de memoria y con fitohemoglutinina antes y después de la operación. Se indica que los pacientes se clasificaron en anérgicos y reactivos, en función de la respuesta a esta pruebas. Se señala que las complicaciones sépticas, tanto de la herida quirúrgica como mayores (sepsis urinaria, repiratoria o generalizada), así como la mortalidad con procesos sépticos asociados fueron significativamente más frecuentes desde el punto de vista estadístico entre los pacientes que se mantuvieron anérgicos antes y después de la operación o se mantuvieron tales después de ésta, comparados con aquéllos que se mantuvieron reactivos o se tornaron tales. Se discuten algunos posibles factores relacionados con el cambio de la reactividad cutánea. Se informa que entre los diabéticos, la eliminación de focos sépticos podría estar relacionada con un mejoramiento de los mecanismos de defesa del huéped